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2021-12-02 17:13:23

与缺铁性贫血有关的维生素及微量元素

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摘要:缺铁性贫血是世界范围内普遍存在的营养性疾病,是因人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血。许多营养素都与缺铁性贫血有关,如蛋白质、能量、碳水化合物、维生素、微量元素等。本文主要介绍了维生素及微量元素与缺铁性贫血之间的关系。
关键词:缺铁性贫血;维生素;微量元素
中图分类号:R556.3;R151.3

Effect of Vitamins and Microelements on Iron Deficiency Anemia
HUANG Gui-dong CAO Yu-sheng 
( Sino-Germen Joint Research Institute, The key Laboratory of Food Science (Nanchang University) Ministry of Education,Nanchang,330047 )
Abstract: Iron deficiency anemia, the most prevalent nutritional disorder worldwide. Iron deficiency anemia develops when an individual’s iron stores are depleted and heme formation becomes depressed. Micronutrients such as protein, energy, carbohydrates, vitamins, microelements play important role in iron deficiency anemia. This paper mainly introduced the effect of vitamins and microelements on iron deficiency anemia.
Key Words: iron deficiency anemia;vitamins;microelements

0 前言
缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血,以小细胞低色素性贫血为典型表现。IDA也是机体铁缺乏(iron deficiency, ID)的最终表现。
IDA是世界范围内普遍存在的一种营养性疾病。生育年龄的妇女(特别是孕妇)和婴幼儿中IDA的发病率很高。世界卫生组织估计在发展中国家58%的孕妇患有贫血症[1]。目前,全世界患有IDA的人口已经超过了7亿[2]。在西方人群中,10%-20%的儿童(2-4岁)和绝经前期妇女都存在铁缺乏,其中3%是缺铁性贫血,少数民族和贫困人群尤甚。成年男子和老年人的铁缺乏率和IDA发病率较低(低于3%)。目前,IDA患者中男女的比例分别为7.5%和8.9%[3]。
IDA的病因很多,主要是:(1)人体对铁的需要量增加;(2)铁吸收不良;(3)铁供应不足;(4)各种原因引起的铁丧失增加。
很多营养素都与IDA有关,如蛋白质、能量、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素等。下面只介绍维生素及微量元素对IDA的影响。
1 维生素
1.1 核黄素
核黄素是机体必需微量元素之一,核黄素缺乏将导致人和动物铁吸收、储存、利用的降低。试验表明核黄素可以提高血液指数,增强铁补充的反应。国内外大量动物实验证明,核黄素缺乏组的血红蛋白量及肝铁浓度均明显低于对照组[4]。人群调查也显示,与核黄素营养状况正常者相比,核黄素缺乏者平均血红蛋白(Hb)量与血清铁蛋白(SF)浓度均低于正常者,出现贫血及缺铁的比率增高,全血谷胱甘肽还原酶活性系数(BGRAC)与Hb、SF均呈负相关 [4]。
在动物实验中发现,当核黄素与铁同时缺乏时,核黄素缺乏对缺铁大鼠的铁状况不但不会因协同作用加速恶化,相反有一定程度的缓解作用。其原因可能是核黄素与铁同时缺乏时,核黄素缺乏明显地抑制了大鼠的生长,使体重增长缓慢、血容量扩充不明显,使机体对铁的需求相对降低,即核黄素缺乏对铁状况有“节约效应’(sparing effect)。而单纯缺铁时,体重增长抑制远不如核黄素和铁同时缺乏时明显,血容量仍大量扩充,机体对铁的需求大,不能从缺铁饲料中得到补充,就易出现铁营养状况的恶化。因此,二者同时缺乏时,核黄素缺乏通过其对生长的抑制作用而掩盖铁状况的恶化[5]。Fishman等通过动物实验证明核黄素的缺乏可以导致贫血,是因为限制了可利用铁的吸收和应用[6]。
1.2 维生素C
铁是红细胞成熟阶段中血红蛋白形成所必需的物质,维生素C虽不参与血红蛋白的形成过程,但维生素C是一种还原剂,可使铁处于低价态(形成二价铁离子),当胃中PH值低时,维生素C与Fe3+形成整和物,随食糜到达小肠保持其可溶性以促进铁的吸收。国内外实验及流行病学资料都证明VC与IDA有密切的关系[7]。刘志荣等对安徽省居民贫血流行特征与膳食营养关系进行了调查分析IDA患者VC的摄入量较正常人群低[8]。在西方国家,摄入的膳食铁中,80%是非血红素铁,非血红素铁必须转化成铁蛋白才能被十二指肠及近端空肠吸收。抗坏血酸和胃酸在这种转化反应中起着重要的作用,促进铁的吸收[9]。
1.3 维生素A
近年来,国外一些流行病学资料显示,在发展中国家,人群中血清VA 含量低与IDA常同时存在。患VA缺乏症的学龄前儿童约为2.53亿。Neal等对患有VA缺乏症和IDA的学龄前儿童进行了调查,结果发现,分别患有VA缺乏症和IDA的儿童比例分别为59.9%和23.8%,同时患有VA和IDA的儿童占33.2%,年龄一般为1-5岁[10]。经研究证实,VA与铁有互相依存的关系,并认为VA可能作为一种辅助因子或转录的激活剂,参与运铁蛋白糖基的合成[11]。又有研究证实VA在铁代谢调节中也发挥一定的作用。认为血清视黄醇浓度和血红蛋白之间有直接关系。给儿童和孕妇补充VA,血红蛋白和血清铁浓度明显增高[12]。
1.4 维生素E
VE是一种脂溶性抗氧化剂,可以清除自由基,保护细胞膜中的多不饱和脂肪酸,防止被氧化破坏。由于营养不足而导致VE缺乏的情况较少。但当VE缺乏时,因溶血作用(蛋白自由红细胞释放出来)使红细胞的分解速度加快可导致IDA。动物实验已经证明慢性VE缺乏可发展成严重贫血。Porter的实验证明补充VE可刺激网状细胞增多,而且也提高了血红蛋白的血液指数。Horwiit的实验也证明了VE可以提高人的网状细胞数量。VE缺乏导致贫血的原因可能是由于抗氧化剂的缺乏提高了潜在的氧化剂对网状细胞的破坏[12]。
1.5 叶酸及维生素B12
叶酸(FA)与维生素B12是造血维生素,是DNA合成过程中的重要辅酶,DNA的合成是细胞增殖的基本条件。因此,血液病贫血患者由于血细胞发生增殖异常,体内叶酸和VB12的代谢也必将出现紊乱。程胜利等对缺铁性贫血患者血清叶酸、维生素临床意义进行了检测,发现检测的患者血清叶酸和维生素B12浓度与铁蛋白浓度呈明显正相关(r=0.6838,0.6926,p<0.01)[13]。近年来,孕妇叶酸水平的监测已引起了相当的重视。叶酸在细胞增生中占重要地位,参与嘌呤、嘧啶的合成,是同形半胱氨酸甲基化成蛋氨酸的甲基供体,故叶酸缺乏除影响造血功能外,在妊娠早期限制了胎儿及胎盘的迅速发育,导致了流产或胎儿畸形。WHO组织专家给出叶酸的每日摄入推荐量(RDA)孕妇为800μg /d。健康成人每天通过有效的肠肝循环,不断重复吸收由胆汁排泄的维生素B12,故一般正常进食不会发生维生素B12缺乏。在怀孕的后半期,胎儿每天由母体储存中吸收了约0.2μg维生素B12,故孕期维生素B12需要量明显增加。维生素B12缺乏的临床表现为血液及神经性的损害。叶酸缺乏的临床表现通常与维生素B12引起的血液学特征类似[14]。陈胜芳等对城市孕妇膳食结构与贫血状况进行了分析,认为孕中期与孕晚期维生素B12缺乏的发生率相近,但孕晚期血清维生素B12水平较孕中期明显下降,提示孕晚期维生素B12的储备逐渐耗竭。并且发现不同程度的叶酸缺乏的情况[14]。
2 微量元素
近十年来IDA与微量元素的关系逐渐受到国内外学者的关注。 在讨论铁与其它微量元素之间的关系上学者们指出,铁与铜、锌、钒、铅、镉、镍、钙、镁、钴等均有一定的协同作用。
2.1 铁和铜
铁和铜与体内造血功能有密切的关系,铁是红细胞内血红蛋白的重要组成成分,而铜主要是通过促进铁的吸收、运输和利用等过程而参与造血。另外,铜是血浆铜蓝蛋白的主要成分,血浆铜蓝蛋白具有铁氧化酶的性质,也参与铁的吸收、运输和代谢,因此缺铁或缺铜都可引起贫血。董国庆等研究认为低发铁和低发铜婴幼儿中贫血的发病率分别为73.16%和15.79%,前者约为后者的5倍,说明缺铁比缺铜更容易引起贫血[15]。
铁和铜还与机体免疫功能有关。铁能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力,体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调,与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性明显降低。许多研究证明,缺铁性贫血或铁缺乏症儿童的特异性免疫功能(包括细胞免疫和体液免疫功能)和非特异性免疫功能均有一定程度的损害,故易被感染[15]。
铜在体内是一种特殊的催化剂,参与35种以上酶与蛋白质的合成,在铁离子的氧化、运输、利用及红细胞成熟等方面均有重要作用,并可催化血红蛋白合成 [16]。当体内铁与铜的比例为50:1时,血红蛋白即可迅速合成。这是因为铜能促使无机铁变为有机铁,同时还有解除抑制铁吸收因子的作用。
2.2 锌
已有研究表明IDA普遍存在锌缺乏现象。锌对于维持正常食欲是非常必要的,锌对味蕾细胞的迅速再生起重要作用,缺锌使味觉减退、唾液中酸酶减少、味蕾功能障碍,出现厌食,摄食减少,而导致或加重IDA[15]。另一调查显示发锌与血红蛋白含量成正比,对IDA患儿补铁治疗能改善锌的吸收。另外,锌也是体内许多重要酶的金属成分,含锌酶参与氨基乙酰丙酸脱水,它是血红蛋白合成时不可缺少的一种酶,直接促进了血红蛋白的合成,提高了铁的利用;同时,锌缺乏使转铁蛋白合成减少,影响铁的转运;此外,锌还能维持红细胞膜的稳定性,保护红细胞免遭某些溶血素的作用[17]。
2.3 镉
镉是一种蓄积性毒物,可通过多种机制引起细胞的损伤,也能引起多种动物发生贫血,但类型各不相同。丁磊等研究了镉对鲫鱼血红蛋白的影响。研究结果表明摄入高剂量镉的鲫鱼在第30天时出现了缺铁性贫血,而摄入低剂量镉的鲫鱼未出现缺铁性贫血。他们认为镉导致缺铁性贫血的机制是镉在肠道内阻碍铁的吸收,摄入大量镉后,尿铁明显增加,此外镉还能抑制血红蛋白的合成[18]。
2.4 钒
钒可增加铁对红细胞的再生作用。研究表明,饲喂葡萄糖钒的动物,血红蛋白、网织红细胞和红细胞数量会增多。钒可刺激造血功能,其机理至今尚无定论。有报道认为钒可抑制氧化-还原系统,引起缺氧,从而刺激骨髓造血系统。也有报道认为,钒与钴、铜、锰等金属有相似的催化作用[19]。
2.5 铅
人体铅含量增高时可发生毒性反应,体内铅过高可导致造血障碍,重者可导致贫血。可能是由于铅铁同为二价金属,在与运铁蛋白结合过程中,二者有竞争性抑制作用,铁吸收不足时,会导致铅的吸收过多,且铅过量也可影响血红素的生成,从而导致贫血[20]。鞠忠玲等人对50余例营养性贫血患儿的头发微量元素进行了检测,发现IDA患儿头发中铅含量水平显著高于正常组,而IDA组中,发铅含量低的患儿血红蛋白平均水平明显高于发铅含量高的组,并证实头发中铅含量与贫血呈负相关(P<0.05)。故适量补铁可减少铅的吸收,防止铅的不良影响[20]。
2.6 其它
一些研究表明,钙、镁也可能抑制铁的吸收。但是,Ready和Cook最近报道,钙对于非血红素铁的吸收无明显影响,值得注意的是钙的摄入范围因个体而异。男性273-1712mg/d,女性121-1894mg/d。因此,在膳食摄入量中个体的差异应被考虑[3]。钴-铁间也存在相互作用,钴可刺激造血功能,铁吸收增加时,钴的吸收也增加[16]。镍能提高铁的吸收,缺镍的动物生长低下,血红蛋白及红细胞内铁含量均低,补铁后可减缓缺镍症状[16]。所以体内微量元素之间的相互作用极其复杂,对IDA的发生也是非常重要且不可忽视的。
3 IDA的防治
预防IDA的主要方法是补充铁。对于婴幼儿、青少年以及妊娠、哺乳期的妇女宜食含铁丰富的食物,对月经过量的妇女和慢性失血的患者也应进食“高铁饮食”。在日常饮食中,含铁量最高的食物是动物肝脏和其它内脏,其次是瘦肉与蛋黄。蔬菜中以芥菜、油菜、萝卜缨、番茄等含铁较多;水果则以杏、桃、李子、葡萄、红枣、杨梅、橙子、柚子、无花果等含铁较多。
但是,不少病人补充足够的铁以后,病情并未得到好转。最近,医学研究认为,预防和控制IDA,不仅要给所有的高危人群补充铁,而且需要加强对公众的营养教育,改变不合理的膳食行为。首先要注意日常起居,IDA患者所处环境要清洁,空气要清新,尽量少到公共场所去,并注意不与感冒及传染病人接触,以免感染,加重病情。其次,加强体育锻炼。适当的体育锻炼是防治IDA的好方法。长期卧床或孤独,就会出现情绪低落和食欲不振,从而造成和加重贫血的发生。轻微贫血者可适当参加体育锻炼,不仅可以增加胃肠道的分泌与蠕动,促进食欲,还能提高抗病能力,从而减少感染性疾病。再次,多食含蛋白质、维生素和叶酸及维生素B12的饮食也非常重要。蛋白质是人体一切组织的建筑材料,也是构成血红蛋白和红细胞的主要成分。治疗IDA的饮食都应含有足够的蛋白质,如牛奶、瘦肉、鱼、蛋类及豆制品。叶酸及维生素B12都是红细胞发育生成不可缺少的因素,也需通过饮食及时补充。含有这些营养素的食物以动物的肝、肾和肉类中含量最高。绿叶蔬菜中含有叶酸,叶酸通过胃肠道吸收,然后储存在肝内。维生素C可以增强铁的吸收。医学研究认为,治疗IDA,除了由饮食中提供富含铁的食物外,还必须加服一些富含维生素C的食物,如鲜柑、橘、橙、番茄、白菜等。必要时可加服一些维生素C制剂,促进铁的吸收。
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作者简介:黄桂东(1978-),女(汉族),在读硕士研究生,研究方向为营养与食品卫生。
联系方式:黄桂东
江西南昌大学中德联合研究院 330047
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电子邮箱:guidongh78.student@sina.com

与缺铁性贫血有关的维生素及微量元素(图1)

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